Ligament croisé
L'examen clinique du genou, l'apport des examens complémentaires, conduite à tenir immédiate et évolution habituelle de la rupture
EXAMEN D'UN GENOU
Examen d’un genou avec déchirure du Ligament Croisé Antérieur. Le premier test recherche le test de Lachman qui est un tiroir antérieur en extension, le deuxième test est un ressaut du genou que le patient reconnait souvent comme les symptômes d’instabilité qu’il ressent.
L'EXAMEN DU GENOU ET LES TESTS DE DECHIRURE LIGAMENTAIRE
Normalement, il n’y a aucun jeu dans l’articulation, si le ligament croisé est déchiré, on va pouvoir repérer une laxité. Pour diagnostiquer la rupture du ligament croisé antérieur, le chirurgien dispose de deux tests :
- Le tiroir antérieur pratiqué genou presque tendu (test de Lachman) ou en flexion à 90° : ce test provoque une sub-luxation en avant du tibia par rapport à l’extrémité inférieure du fémur.
- Le ressaut rotatoire (Jerk TEST), ce test beaucoup plus complexe consiste à reproduire un phénomène de déboitement dans le genou, simplement par un mouvement de pivot et de torsion en manipulant le genou.
Ces deux tests sont typiques d’une rupture du ligament croisé antérieur.
Radio de profil du genou avec un tiroir antérieur important (le tibia est en sub luxation en avant par rapport à l’extrémité inférieur du fémur)
Radio de profil du genou avec un tiroir antérieur important (le tibia est en sub luxation en avant par rapport à l’extrémité inférieur du fémur)
L'IRM
Cet examen permet de faire un bilan beaucoup plus complet du genou. En effet, sur de simples clichés radiographiques, on ne voit que les os alors que ce sont les ligaments et les ménisques qui nous intéressent. L’IRM permet de confirmer la rupture du ligament croisé antérieur. Cet examen permet surtout de rechercher des lésions associées avec notamment des lésions méniscales, des lésions d’autres ligaments, et des lésions cartilagineuses.
IRM de profil normale
avec un LCA bien visible
LCA rompu, en voie de nécrose
CONDUITE A TENIR IMMEDIATE
Le médecin vu en urgence décidera ou non de l’immobilisation du genou dans une attelle et du traitement médical.
Il faut refroidir les lésions en appliquant de la glace, prescrire des anti douleurs, des anti-inflammatoires et débuter rapidement la rééducation avec physiothérapie et travail articulaire pour récupérer la mobilité et éviter que la musculature de la cuisse ne s’affaiblisse de façon trop importante. Cette étape est importante et va préparer au mieux le genou à une future intervention.
L’ÉVOLUTION HABITUELLE DE LA RUPTURE
Dès lors que le ligament croisé antérieur est rompu, va s’installer une laxité ligamentaire (du jeu dans l’articulation). Cette laxité est extrêmement variable et plus ou moins importante d’un patient à l’autre et l’instabilité potentielle du genou en pratique quotidienne peut passer inaperçue.
En revanche la mise en torsion du genou ou la réception d’un saut va entraîner une récidive de l’entorse.
A chaque nouvel épisode d’entorse, les autres structures articulaires peuvent être lésées : ligaments latéraux, ménisques et même le cartilage articulaire (risque d’arthrose précoce)