La Prothèse Totale de Hanche
PTH : L'intervention
planification pré-opératoire
Avant l’intervention le chirurgien a pris soin de planifier la taille des implants à mettre en place surtout au niveau FÉMORAL. Une mauvaise taille peut facilement entraîner une inégalité de longueurs des membres inférieurs de 2 à 3 cms. Pour cela il s’aide de calques dimensionnés à l’échelle des radiographies.
Heureusement en cours d’intervention le chirurgien peut réaliser des essais avec une tige et tête fémorales PROVISOIRES pour vérifier que la prothèse est à la bonne taille, qu’elle est stable et que les deux membres sont à la même longueur.
Cependant il faut parfois tricher un peu sur la taille de tige fémorale de la prothèse pour gagner en stabilité ou en mobilité. Il y a un compromis à trouver entre la bonne taille, la bonne longueur et la bonne mobilité. Une différence de 1,5cm est en général bien tolérée par le bassin et n’entraîne qu’une discrète boiterie.
La prothèse définitive est alors implantée.
PREPARATION DU COTYLE
Après la section du col fémoral il existe un espace de travail permettant dans un 1er temps l’implantation du cotyle.
A l’aide de fraises motorisées sphériques de diamètre croissant le chirurgien creuse une cavité pour accueillir la pièce cotyloïdienne adaptée à la taille de votre cotyle naturel.
En règle générale on recherche un effet “press fit”. Cela signifie que le cotyle implanté est encastré en force grâce à l’élasticité de l’os. Si la taille de votre cotyle préparé fait 50mm de diamètre, on va mettre une prothèse définitive de 52mm afin d’avoir un blocage solide de cette prothèse dans le bassin. Contrairement au fémur il n’y a pas d’implant cotyloïdien provisoire et le cotyle implanté est définitif.
Le cotyle
Le fraisage du cotyle
Le cotyle définitif
PREPARATION DU FEMUR
Le 2ème temps opératoire est FÉMORAL.
A l’aide de râpes fémorales, le chirurgien façonne un emplacement dans le canal médullaire du fémur.
Ce travail se fait avec des râpes de plus en plus grosses afin d’ajuster la prothèse fémorale exactement à la taille de votre fémur (effet press-fit) et comme planifié avant l’intervention.
Ce sont ces râpes qui servent de tiges d’essai associées à des têtes fémorales d’essai de taille ajustable.
Section du col du fémur suivant le trait noir
Préparation à l'aide de rapes de la cavité à l'intérieur du fémur
PROTHESE DE HANCHE
IMPLANTEE SUR DES OS EN PLASTIQUE
Une prothèse de hanche implantée sur des os en plastique, il s’agit d’une vraie prothèse qui a été utilisée pour cette démonstration.