Ligament Croisé Antérieur
LCA : L'intervention
L'INTERVENTION
La greffe du ligament croisé antérieur ou ligamentoplastie consiste à remplacer le LCA rompu par un élément anatomique qui sera prélevé dans l’environnement immédiat du genou. Cela peut-être le FASCIA LATA large aponévrose située à la face externe du genou, le TENDON ROTULIEN dont on prélève le tiers médian pédiculé sur 2 baguettes osseuses rotulienne et tibiale et enfin les TENDONS des MUSCLES de la PATTE D’OIE situés à la face interne et supérieure du tibia. Toutes ces techniques sont comparables en terme de résultats et de solidité !! La préférence actuelle des chirurgiens rompus à cette chirurgie ligamentaire va au prélèvement des tendons de la patte d’oie (cicatrice réduite et plus esthétique, complications restreintes et excellente solidité du greffon ligamentaire).
L’intervention comporte deux temps opératoires distincts.
1) Le prélèvement du greffon
par une courte incision à la face interne du genou on repère le tendon terminal du DEMI-TENDINEUX. Ce tendon de la patte d’oie est le plus épais et le plus long. Il mesure une vingtaine de cms, situé à la face interne du genou et de la cuisse. Il est alors prélevé à l’aide d’un stripper (long instrument qui remonte le tendon et permet sa section à son origine.
Le tendon est ensuite enroulé sur un appareil spécial pour confectionner un greffon à 4 faisceaux d’environ 55mm de long et 9 à 10mm de diamètre. C’est la tecnique du DT4 (Demi Tendineux 4 faiceaux) où le tendon est replié sur lui-même à 4 reprises et solidement lié.
Installation du patient
Les tendons de la patte d'oie
Prélèvement du demi tendineux
Confection du greffon
Le greffon à 4 faisceaux terminé
2) mise en place du greffon dans le genou sous arthroscopie
L’arthroscopie du genou commence par l’exploration de la cavité articulaire. Il faut surtout vérifier l’intégrité des ménisques. En cas de déchirure un geste de réparation sera effectué dans le même temps opératoire. Après « nettoyage » de la zone d’implantation de la plastie ligamentaire et à l’aide d’instruments spéciaux, on va forer un tunnel dans le plateau tibial et un autre dans le fémur, là où précisément s’insérait le ligament croisé antérieur avant sa rupture.
La greffe est alors introduite dans l’articulation et fixée très solidement par des vis dites d’interférence en PEEK (matériau très résistant et résorbable en plusieurs mois) qui s’appuient dans chacun des tunnels osseux. C’est le système appelé TLS (Tape Locking Screw). Il existe plusieurs systèmes de fixation (vis d’interférence, endoboutons, agrafes …) de performance identique.
Cette greffe offre de très nombreux avantages
- Elle est réalisée par voie d’abord discrète, il n’y a qu’une petite cicatrice à la face interne du tibia et donc peu de douleur sur le site de prélèvement.
- Pas d’attelle: le montage par le Tape Locking Srew est d’emblée très solide et permet de se passer d’attelle. Dès le lendemain de l’intervention, le patient marche et commence sa rééducation en appui protégé, sans attelle. La récupération est rapide, indolore, ce qui permet d’offrir au patient un élément de sécurité et de confort supplémentaire.
- Cette intervention dure environ de 40mn à plus d’une heure en fonction des gestes complémentaires (suture méniscale, plastie extra articulaire), le patient est hospitalisé en Ambulatoire.
Séance de rééducation sur attelle motorisée
Marche sans attelle 2 jours après l’opération